L'empathie médicale réduit le risque d'événements cardiovasculaires et mortels chez les patients atteints de diabète de type 2 sur la base de preuves. Main sur le cœur : quelle est la première chose qui vous vient à l'esprit lorsque vous entendez le mot-clé EBM ? Les preuves ou l'argent ? Les deux significations peuvent être considérées comme les deux faces d'une médaille ou d'une pièce de monnaie. L'argent devrait de préférence être consacré à des mesures thérapeutiques dont l'efficacité a été prouvée. Inversement, les meilleures connaissances scientifiques ne servent à rien si l'on ne dépense pas d'argent pour leur mise en œuvre.
Les dysfonctionnements du système de santé
Dans le système de soins de santé, qui n'est pas tout à fait sain comme vous le saviez déjà il y a des pièces en circulation qui comportent des erreurs de frappe. Une erreur de frappe peut signifier beaucoup de choses : l'argent est juste, mais les preuves manquent. Les preuves sont là, mais la valeur monétaire n'est pas appropriée trop élevée ou trop faible. Il n'y a pas non plus toujours de l'or dans les preuves, qui sont brillantes. Dans certains cas, il peut être difficile, voire impossible, de produire les preuves souhaitées que ce soit pour des raisons de système scientifique ou parce que personne n'est intéressé par un financement.
La médecine parlante : sous-financée
Et si on parlait de médecine ? L'argent n'est pas exactement ce qu'il faut, c'est sûr. Il est douteux que quelque chose de paradigmatique change dans un avenir proche, quelle que soit la décision de la Journée des médecins et de l'accord de coalition. En revanche, sous la forme de l'homéopathie, de nombreuses compagnies d'assurance maladie paient même volontairement les soins médicaux, et le différend sur cette idée fausse bat son plein. Malheureusement, la situation est tout autre dans le contexte de la médecine à base scientifique. Parler de médecine toujours et partout, mais surtout en diabétologie, est d'une importance capitale, compte tenu de la longue période d'évolution de la maladie sans symptômes et des modifications du mode de vie mal aimées qui constituent la base réelle de la thérapie. Et les preuves de l'empathie du docteur en médicaments et de son important principe actif ? Elle grandit ! Deux études actuelles prouvent l'effet thérapeutique d'une attention médicale intensive et d'un conseil sur le mode de vie.
L'empathie dans le traitement du diabète : un effet fondé sur des preuves
Dans une étude rétrospective 1, la fréquence des conseils sur le mode de vie pendant les phases hyperglycémiques d'une période de traitement de deux ans a été déterminée chez plus de 19 000 patients atteints de diabète principalement de type 2 dans l'est États-Unis médiane : 0,46 par mois. L'évaluation de la documentation correspondante dans les dossiers électroniques des patients a été effectuée à l'aide du traitement automatique de la parole. La fréquence calculée a été comparée à l'incidence des événements cardiovasculaires et des décès au cours d'une période d'observation ultérieure de 5,4 ans en moyenne.
L'analyse multivariée a révélé une relation inverse : plus de consultations médicales au moins une fois par mois signifie moins d'événements cardiovasculaires ou mortels. La grande majorité des patients un peu plus de 16 000 ont été conseillés moins d'une fois par mois, avec une réduction de 0,7 % de la valeur initiale médiane de l'HbA1c de 7,8 % au cours des deux années de traitement. Dans le groupe de patients dont la fréquence de consultation est au moins mensuelle, la réduction de l'HbA1c était de 1,8 %. Le deuxième travail est une étude de cohorte prospective 2 dans le cadre de l'essai ADDITION-Cambridge étude anglo-danoise et néerlandaise sur le traitement intensif des personnes dont le diabète a été détecté par dépistage dans les soins primaires. La population de l'étude présentant un diabète de type 2 détecté par dépistage provenait de 49 cabinets de médecins de soins primaires et a été suivie pendant 10 ans en moyenne. Un an après le diagnostic, les patients ont évalué l'empathie de leur médecin de premier recours.
Questionnaire CARE pour la mesure de l'empathie
Pour ce faire, ils ont répondu aux dix questions de la mesure validée de CARE (Consultation And Relational Empathy). La question est la suivante : dans quelle mesure votre médecin a-t-il réussi à ..? Pour chaque question, 1 à 5 points peuvent être attribués, de sorte que le score global varie de 10 à 50 points au maximum. Pour l'étude, les scores de 621 patients ont pu être utilisés. Les scores de CARE ont été divisés en terctiles (≤ 37, 38-46, ≥ 47 points). Un critère d'évaluation combiné infarctus du myocarde, revascularisation, amputation non traumatique, accident vasculaire cérébral et événement cardiovasculaire mortel et la mortalité toutes causes confondues ont été définis comme critères d'évaluation de l'étude. Les données ont été tirées des dossiers médicaux des patients ambulatoires et hospitalisés et des registres nationaux. Résultat : par rapport au terzil le plus faible, les niveaux plus élevés de CARE ont été associés à un risque plus faible pour le paramètre combiné non significatif et la mortalité toutes causes confondues significatif.
Preuve d'empathie = art médical
Les médecins doivent parler davantage au patient, demande le professeur du diabète et de la santé. L'art vient de la compétence et les questions de CARE indiquent clairement de quelle compétence il s'agit également. Tout l'art consiste à combiner tout ce qui aide réellement le patient : empathie et preuves, conseils et traitement, intervention et médicaments pour le mode de vie préféré, médecine parlante et technologie, présence et télémédecine, soins et autogestion. À cela, s'ajoute la coopération interdisciplinaire et interprofessionnelle. Le docteur en médecine a besoin d'un système de rémunération qui rende justice à cet effet complexe et artistique et non à la prise du carnet d'ordonnances.
