Présentation d’une nouvelle directive sur le TDAH Un enfant est-il un peu nerveux et peu concentré – ou souffre-t-il du TDAH – le syndrome de l’agitation ? Il n’est pas facile de trancher cette question, même pour les experts. Une nouvelle ligne directrice devrait être utile. Les drogues y jouent un rôle important.
Qu’est-ce qui aide l’enfant agité ?
Un enfant est-il juste un peu nerveux et déconcentré – ou souffre-t-il du TDAH – le syndrome de l’agitation ? Il n’est pas facile de trancher cette question, même pour les experts. Une nouvelle ligne directrice devrait être utile. La drogue y joue un rôle prépondérant.
« Est-ce que le Philipp d’aujourd’hui, tranquillement, veut probablement s’asseoir à table ? », demande le père du Philipp agité au début du poème de Heinrich Hoffmann. Il sera déçu : Philippe bouge et incline sa chaise jusqu’à ce qu’il tombe, tire la nappe avec lui, le dîner est parti. « La soupière est en morceaux, et les parents se tiennent prêts. Aujourd’hui, le poème est souvent lu comme une description d’un enfant atteint de TDAH, d’un trouble de déficit de l’attention/hyperactivité, ou même du syndrome de Philip agité. La nervosité, l’agitation, l’incapacité à rester assis ne sont cependant que quelques-uns des nombreux signes qui caractérisent le trouble neuropsychologique. Les personnes souffrant de TDAH sont souvent inattentifs, ont du mal à se concentrer et à contrôler leurs émotions.
Cause exacte inconnue.
Les causes exactes ne sont pas claires, les experts soupçonnent des influences génétiques et environnementales. Ce trouble entraîne souvent des difficultés à l’école, dans la famille et dans d’autres environnements sociaux. Même les adultes peuvent encore souffrir de TDAH. Selon des études, entre cinq et sept pour cent des enfants et des adolescents (jusqu’à 18 ans) en Allemagne sont atteints de TDAH, affirment les experts. Chez les adultes, ce chiffre se situe entre trois et cinq pour cent. C’est une autre raison pour laquelle le diagnostic et le traitement du TDAH sont compliqués. Les experts ont maintenant présenté une nouvelle directive qui fournit aux médecins des recommandations actualisées pour les soins aux patients atteints de TDAH.
La Ritaline également dans les cas modérément graves/.
Une des innovations majeures : À l’avenir, des médicaments tels que le Ritalin devraient également être envisagés pour les enfants souffrant d’un TDAH modéré au début du traitement. La Ritaline est censée soulager les symptômes du TDAH. Jusqu’à présent, le traitement immédiat par des médicaments a été recommandé principalement pour les enfants souffrant d’un trouble mental grave.
« L’évaluation de la situation actuelle des données a montré que l’efficacité de la thérapie comportementale sur les principaux symptômes du TDAH n’a pas été prouvée de manière fiable, et dans la pratique, les symptômes ne sont souvent pas suffisamment améliorés », explique Tobias Banaschewski de l’Institut central de santé mentale de Mannheim. Le vice-président de la société allemande de psychiatrie, psychosomatique et psychothérapie de l’enfant et de l’adolescent (DGKJP) a coordonné la préparation de la directive, à laquelle ont participé des représentants de plus de 30 sociétés et associations professionnelles.
Dans la pratique, seuls de petits changements
Avec la nouvelle version, la commission d’experts s’est adaptée dans une certaine mesure à ce qui est déjà courant dans le traitement, à savoir le traitement médicamenteux des troubles TDAH, même modérément graves. « Parce que nous avons établi que la pratique actuelle est conforme à l’état des connaissances scientifiques », comme le souligne M. Banaschewski. Pour les patients atteints de TDAH et leurs familles, la nouvelle directive ne changera donc probablement pas grand-chose.
L’expansion explicite du traitement médicamenteux du TDAH est néanmoins susceptible d’attirer certaines critiques. Certains experts craignent que les médicaments ne soient prescrits trop fréquemment. Au moins chez certains enfants, les demandes excessives et le stress ou d’autres maladies sont responsables des problèmes de comportement existants. Certaines sont également normales dans le contexte du développement de l’enfant. Par exemple, des études ont montré que les enfants qui commencent l’école tôt sont plus susceptibles d’être diagnostiqués avec un TDAH – leur comportement est comparé à celui des enfants plus âgés et plus matures et est plus susceptible d’être perçu comme flagrant, soupçonnent les scientifiques. Depuis 2012, les doses journalières prescrites pour le méthylphénidate – le principe actif du Ritalin et de loin le médicament le plus fréquemment prescrit – sont en baisse, comme le montrent les données sur les médicaments prescrits par les médecins généralistes et facturés par les caisses d’assurance maladie obligatoires.
En revanche, une augmentation peut être observée pour le principe actif lisdexamfétamine, qui n’a été approuvé qu’en 2013 et qui est prescrit beaucoup moins fréquemment. Bien que, selon le Comité mixte fédéral, qui détermine entre autres le catalogue des prestations de l’assurance maladie obligatoire, il n’y ait aucune indication d’un bénéfice supplémentaire de la substance active nettement plus chère.
Les médicaments indispensables.
De nombreux médecins et thérapeutes considèrent qu’un rejet général d’un traitement médicamenteux est erroné. « Je considérerais comme une quasi faute professionnelle le fait de refuser des médicaments à des patients atteints de TDAH », déclare par exemple Ralph Schliewenz, psychologue diplômé de Soest et membre du conseil d’administration de la section de psychologie clinique de l’association professionnelle des psychologues allemands (BDP).
Cependant : « Pas de médicaments sans psychothérapie d’accompagnement », souligne Schliewenz. « Les médicaments ne sont efficaces que tant que vous les prenez. Ils ne peuvent à eux seuls éliminer les problèmes liés au TDAH. La thérapie comportementale est ici d’une grande aide. »
Les patients atteints de TDAH sont également traités avec un plan de traitement complet à la clinique psychiatrique de l’hôpital universitaire de Tübingen. « Il n’y a pas de pharmacothérapie pure ici », déclare Tobias Renner, directeur médical du département de psychiatrie, de psychosomatique et de psychothérapie.
Cette pratique reflète également la nouvelle ligne directrice. Selon M. Banaschewski, la thérapie comportementale est toujours recommandée comme thérapie d’appoint pour tous les degrés de TDAH. La psychoéducation, qui est censée enseigner aux personnes concernées et aux parents des stratégies pour faire face au TDAH, reste également très prioritaire et devrait être un élément fondamental de tout plan de traitement.
« Nous sommes beaucoup plus réservés que la Grande-Bretagne, par exemple, en ce qui concerne la pharmacothérapie », déclare M. Banaschewski. « Nous ne voulons pas encourager un développement où tous les enfants atteints de TDAH sont traités avec des médicaments à un moment donné dans le futur ». Toutefois, M. Banaschewski estime que les inquiétudes concernant les effets indésirables à long terme des drogues ne sont pas fondées : « Les études disponibles montrent que le traitement de la toxicomanie réduit le risque d’accident, d’abus de substances ou de suicide plus tard dans la vie. Selon ce que l’on sait, les médicaments aident plus qu’ils ne nuisent. »
Les experts soulignent unanimement la nécessité d’une extrême prudence, même au moment du diagnostic du TDAH. « Le problème est que les principaux symptômes du TDAH peuvent également apparaître dans de nombreux autres troubles psychiatriques, tels que la dépression ou les troubles anxieux », explique M. Schliewenz. D’autres raisons pour les problèmes existants doivent toujours être considérées et prises en compte, le diagnostic est laborieux.
Combien d’enfants reçoivent à tort un diagnostic de TDAH ou combien d’enfants ne sont pas traités malgré les troubles existants – on en sait peu à ce sujet. Une augmentation générale des diagnostics de TDAH n’est pas perceptible en Allemagne, comme le montre le Versorgungsatlas, une institution de l’Institut central pour les soins de l’assurance maladie légale en Allemagne. Selon l’atlas, 4,1 % des assurés ont reçu un diagnostic de TDAH en 2009 ; en 2016, ce chiffre était passé à 4,3 %. Cependant, les experts ont observé des accumulations régionales de diagnostics, qu’ils attribuent, entre autres, à une répartition inégale des psychiatres et des médecins pour enfants et adolescents.
